痰液檢測(cè)

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痰液檢測(cè)：關(guān)鍵檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床意義

痰液檢測(cè)是診斷呼吸道疾病的重要方法，通過(guò)分析痰液的理化性質(zhì)、微生物及細(xì)胞成分，可幫助醫(yī)生明確感染類(lèi)型、篩查腫瘤及評(píng)估疾病進(jìn)展。以下詳細(xì)介紹痰液檢測(cè)的核心項(xiàng)目及其臨床應(yīng)用。

一、常規(guī)檢查（肉眼觀察）

1. 顏色與性狀

   • 透明或白色：常見(jiàn)于慢性支氣管炎、哮喘。
   • 黃色或綠色：提示細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌）。
   • 鐵銹色：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。
   • 粉紅色泡沫痰：肺水腫或左心衰竭。
   • 血絲或血塊：可能為肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張。

2. 痰液量

   • 大量膿痰（>100 mL/天）見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；少量黏液痰多見(jiàn)于慢性炎癥。

二、顯微鏡檢查

1. 直接涂片染色

   • 革蘭氏染色：快速區(qū)分革蘭陽(yáng)性菌（如肺炎鏈球菌）和革蘭陰性菌（如克雷伯菌）。
   • 抗酸染色（Ziehl-Neelsen法）：檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌，是結(jié)核病初篩的關(guān)鍵手段。
   • 吉姆薩染色：用于識(shí)別真菌（如念珠菌、曲霉菌）或寄生蟲(chóng)（如肺吸蟲(chóng)卵）。

2. 細(xì)胞學(xué)分析

   • 白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏或哮喘。
   • 紅細(xì)胞：持續(xù)存在需警惕肺癌或結(jié)核。
   • 異常細(xì)胞：發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞（如鱗癌、腺癌細(xì)胞）可確診肺癌，需結(jié)合影像學(xué)檢查。

三、微生物學(xué)檢測(cè)

1. 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)

   • 培養(yǎng)：分離病原菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌），需48-72小時(shí)。
   • 藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)抗生素選擇，減少耐藥菌產(chǎn)生。

2. 真菌檢測(cè)

   • KOH涂片：快速篩查真菌孢子或菌絲。
   • 真菌培養(yǎng)：鑒定念珠菌、曲霉菌等致病菌。

3. 結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)

   • 液體培養(yǎng)（如MGIT）：靈敏度高，可縮短檢測(cè)時(shí)間至1-2周。
   • Xpert MTB/RIF：分子檢測(cè)技術(shù)，2小時(shí)內(nèi)同時(shí)診斷結(jié)核及利福平耐藥性。

四、細(xì)胞學(xué)與分子生物學(xué)檢測(cè)

1. 脫落細(xì)胞學(xué)檢查

   • 通過(guò)巴氏染色或液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)篩查癌細(xì)胞，尤其適用于無(wú)法進(jìn)行活檢的高?；颊撸ㄈ缰醒胄头伟?。

2. 分子檢測(cè)

   • PCR技術(shù)：快速檢測(cè)病原體核酸（如肺炎支原體、新冠病毒）。
   • 基因突變分析：針對(duì)肺癌患者檢測(cè)EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變，指導(dǎo)靶向治療。

五、特殊檢測(cè)項(xiàng)目

1. 免疫學(xué)檢測(cè)

   • 隱球菌抗原檢測(cè)：適用于免疫抑制患者（如HIV感染者）的隱球菌肺炎診斷。
   • GM試驗(yàn)：檢測(cè)曲霉菌半乳甘露聚糖抗原，輔助侵襲性曲霉病診斷。

2. 寄生蟲(chóng)檢查

   • 痰液中查見(jiàn)肺吸蟲(chóng)卵、阿米巴滋養(yǎng)體可確診相應(yīng)寄生蟲(chóng)感染。

六、檢測(cè)流程與注意事項(xiàng)

1. 樣本采集

   • 晨起深咳后留取下呼吸道痰液，避免混入唾液或鼻腔分泌物。
   • 結(jié)核檢測(cè)需連續(xù)3天留取晨痰以提高陽(yáng)性率。

2. 送檢要求

   • 細(xì)菌培養(yǎng)需在2小時(shí)內(nèi)送檢；細(xì)胞學(xué)檢查需固定后送檢（如95%乙醇固定）。

七、臨床應(yīng)用場(chǎng)景

1. 感染性疾病：明確病原體（細(xì)菌、真菌、結(jié)核）并指導(dǎo)用藥。
2. 肺癌篩查：痰液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合低劑量CT提高早期診斷率。
3. 慢性咳嗽評(píng)估：鑒別感染、哮喘或腫瘤。

總結(jié)

痰液檢測(cè)通過(guò)多維度分析為呼吸道疾病提供關(guān)鍵診斷依據(jù)。臨床需根據(jù)疑似疾病選擇檢測(cè)組合（如結(jié)核篩查需抗酸染色+分子檢測(cè)），并結(jié)合患者癥狀及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。規(guī)范的樣本采集與及時(shí)送檢是確保結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。